ЧТО БУДЕТ С ТЕРАПЕВТАМИ
– Алексей Иванович, городские поликлиники укрупнились и стали медицинскими центрами с филиалами. На сайте kp.ru читатели пишут: «Чтобы сделать рентген суставов, надо идти не в свою районку рядом с домом, а ехать с двумя пересадками на метро и на автобусе в другую поликлинику. Почему стало так неудобно»?
– В Москве выстроена трехуровневая медицинская поликлиническая помощь. В начале 2011 года в городе было 450 районных поликлиник. Из них примерно 250 – взрослые и примерно 200 – детские. Когда начиналась программа модернизации, нам сразу было понятно, что невозможно в каждое здание установить серьезный диагностический комплекс. Это в первую очередь высокотехнологичные методы диагностики, такие как компьютерная томография, МРТ-томография, ультразвуковое исследование экспертного класса, высокоточные качественные методы лабораторного обследования. Их может выполнять только автоматический анализатор, качественная эндоскопическая техника с возможностями цифровых технологий и так далее. Поэтому решили собрать современное оборудование в головном подразделении поликлинических объединений. Поликлиники объединились – из 250 мы получили 47 юридических лиц. Каждая такая объединенная поликлиника имеет головное подразделение и несколько филиалов.
– Получается, в филиалах осталось мало врачей и услуг?
– Там оказывают первичную помощь. Здесь работают врач-терапевт или педиатр и пять основных специалистов – хирург, уролог, акушер-гинеколог, ЛОР-специалист и офтальмолог. В некоторых филиалах есть и врачи узких специальностей, если это необходимо. Для пациентов проводится сбор анамнеза, общий осмотр, лабораторные исследования, ЭКГ, некоторые другие обследования. А полный комплекс диагностики москвичи могут получить в головном подразделении.
Например, если речь идет о диагностике заболевания сустава, обычная рентгенография вряд ли ответит на все вопросы. Хотя цифровая рентгеновская техника установлена почти в большинстве филиалов, в том числе и флюорографы. А в головном подразделении по предварительной записи через систему ЕМИАС (Единая медицинская информационная система) или через своего терапевта можно пройти компьютерную томографию сустава, а также МРТ-томографию, которая ответит на все вопросы.
– А для чего понадобились врачи общей практики вместо обычных терапевтов?
– Врачей общей практики полтора года назад было всего 9 человек на весь город. Сегодня их в поликлиниках уже 700 человек. К сентябрю будет 1500. А в 2018 году – 3,5 тысячи. Участковые терапевты превращаются во врачей общей практики. Сейчас обучаем их этой новой специальности. Врач общей практики – это терапевт, который владеет определенными знаниями и навыками смежных специалистов – ЛОР, офтальмология, кардиология, неврология, урология, акушерство и гинекология. Такой врач может поставить диагноз не только на основании того, что он видит у больного, но и выполнять какую-то манипуляцию. Например, врач-терапевт, обучившийся на врача общей практики, не должен делать хирургические операции, но перевязать пациента во время приема или снять швы он может. Кстати, с мая таким специалистам город дает ежемесячную стимулирующую надбавку к зарплате в 20 тысяч рублей. А всего за последние два с половиной месяца правительство Москвы учредило семь медицинских грантов по принципиальным для города направлениям работы. Лучшим врачам, например, сдавшим сложный экзамен, будем присваивать статус «Московский врач» с доплатой в 15 тысяч рублей к окладу. Мы надеемся, что такая поддержка будет стимулировать стремление к постоянному обучению и приведет к повышению профессионального уровня медиков.
ПРИКРЕПИТЬСЯ МОЖНО, НЕ ВЫХОДЯ ИЗ ДОМА
Вопрос от радиослушательницы Натальи:
– Почему в поликлиниках не требуют у больных подтверждения визита к врачу? Многие записываются и не приходят на прием. А некоторые месяц не могут попасть к специалистам.
– Три года назад записаться на прием к терапевту или педиатру на сегодня или на завтра могли только 70 %москвичей. Сегодня – 98%, то есть практически все. И тут мы столкнулись с тем, что минимум 25% из тех, кто записался, потом к врачу не приходят. Хотя пациенты получают СМС с напоминанием, указанием даты и времени визита. При этом пациенты могут отменить или перенести свой визит в поликлинику. Призываем москвичей аккуратнее пользоваться электронной записью. Если нет возможности прийти к назначенному времени, отправьте сообщение или позвоните в поликлинику.
– Правда ли, что таких пациентов собираются наказывать за пропуски?
– Никаких наказаний и черных списков нет и не планируется. Мы надеемся, что со временем пациенты станут более ответственно относиться к электронной записи.
– Почему надо каждый год заново прикрепляться к поликлинике? Неудобно постоянно ходить туда с документами…
– Это прописано в законе об ОМС. Один раз в год, если человек не меняет место жительства, он вправе поменять поликлинику, к которой прикреплен. В Москве действует электронная система прикрепления к поликлинике. Можете зайти на портал mos.ru и все оформить, не выходя из дома.
– «Надоело отпрашиваться с работы, чтобы попасть к врачу», – написал москвич Игорь на сайте kp.ru. Будут ли поликлиники работать по своему обычному графику в выходные?
– Сейчас можно прийти и в субботу, и в воскресенье в поликлинику и получить помощь. Но в выходные там работают только дежурные службы. Мы и сами думаем о том, чтобы сделать полноценными рабочими днями субботу и воскресенье там, где это нужно пациентам. Пока все упирается в том числе и в штаты, зарплату, эксплуатацию зданий в выходные дни.
ОТ РАКА ЛЕЧАТ БЕСПЛАТНО
– Когда больные перестанут бегать по кабинетам с картой и направлениями?
– Многие москвичи и сейчас уже не бегают. Если вы приходите в поликлинику, то ваша карта должна вас ожидать в кабинете врача, к которому вы пришли. Это должно работать как часы. Электронная медицинская карта появится у всех москвичей к концу этого года. Сейчас в базе данных ЕМИАС находится 9 миллионов пациентов. Это те, кто хотя бы раз пришел в поликлинику за последние три года. Из них у 4 миллионов электронная карта уже есть. Кроме того, некоторые бригады «Скорой помощи» в столице уже сейчас выезжают на вызовы с планшетом. С его помощью врачи могут зайти в электронную карту и посмотреть, к кому они едут.
– В соцсетях часто собирают деньги на лечение больных раком за границей. Почему онкологические больные не могут лечиться в Москве? У нас все процедуры дороже?
– Сегодня в Москве в специальном «Канцер-регистре» (список больных раком. -Ред.) находится 288 тысяч человек. Цифра увеличивается с каждым годом примерно на 5 – 7%. Это связано не только с уровнем заболеваемости, которая, кстати, в Москве меньше, чем в Московской области, Санкт-Петербурге, в Центральном федеральном округе. Хотя в мире существует статистика – если продолжительность жизни в стране небольшая, например 45 – 55 лет, то и смертность от онкозаболеваний низкая. А там, где люди живут дольше, там чаще умирают от рака. Потому что пожилой человек чаще «доживает до своего рака». Все-таки это болезнь преимущественно пожилых людей. В нашем списке онкобольных есть и начальная стадия, и запущенные формы болезни. Но главное – рак перестал быть фатальным заболеванием. Если это нулевая, первая или вторая стадия, то человек вылечивается. Чтобы выявить рак на ранних стадиях, мы изменили обслуживание пациента в районной поликлинике. Теперь диагноз ему могут сообщить не в онкодиспансере, которых всего пять в городе, а в обычной поликлинике, которая сегодня для этого хорошо оснащена. Здесь онкологию могут выявить в течение семи, максимум десяти дней. Если на первом приеме у терапевта, например, выяснится, что у пациента появилась слабость и отвращение к пище, изменились вкусовые пристрастия, он похудел, появилось кровотечение, тогда врач должен подумать и проверить, нет ли у этого человека злокачественного образования. В зависимости от итогов осмотра больного направляют, например, на эндоскопию. Там увидели рак желудка. Сразу провели гистологическое обследование, и диагноз подтвердился. Тогда пациент на этой же неделе направляется в онкологический центр для лечения.
– За лечение нужно платить и сколько?
– Лечение для всех пациентов бесплатное. За последнее время на льготные лекарства при онкологии выделяется из городского бюджета вдвое больше денег, чем 5 лет назад. Это связано с тем, что на рынке появились эффективные таргетные препараты, то есть действующие целенаправленно. Если у человека во время иммуногистохимических исследований найдена раковая клетка-«мишень», на которую может подействовать этот препарат, то он точно подействует только на эту клетку. Но стоят такие лекарства очень дорого. Все хотят их получать при лечении, но прием этих лекарств показан не всем. Поэтому приходится каждый раз делать обоснованный выбор между дорогостоящей и стандартной базовой терапией. Эту помощь в Москве можно получить бесплатно по полису ОМС. Онкобольному ничего платить не надо. Решение о выборе терапии принимает лечащий врач или врачебная комиссия.
ВАЖНЫЙ ВОПРОС
Когда перестанем подолгу ждать приема?
– В поликлиниках очереди на прием превратились из обычных в электронные. Вроде хорошо. Талончик проще получить. Но вот попасть к врачу все еще трудно. Специалистов не хватает?
– Врачей у нас достаточно. Разве что только нуждаемся в некоторых специалистах, например ревматологах. За последние три года в московских поликлиниках время ожидания под дверью кабинета врача уменьшилось в четыре раза. Благодаря ЕМИАС мы видим каждого пациента и знаем, сколько ему приходится ждать начала приема. Раньше в очереди сидели и по 40 минут. Сейчас – в среднем 10 – 20 минут. Чтобы еще уменьшить это время, внедряем в поликлиниках lean-технологии – это так называемое бережливое производство, некие принципы оптимальной организации работы в кабинете и поликлинике. То есть персоналу известно, где что должно стоять, какие документы, какие инструменты, чтобы наладить эффективную работу с пациентом. В том числе и запись на прием через электронную систему. Для этого у нас действуют пять каналов: интернет, инфомат в поликлинике, звонок или явка в регистратуру, мобильное приложение.
– А как еще следите за обслуживанием пациентов в поликлинике? Обещали установить там везде видеонаблюдение…
– Видеонаблюдение в городских поликлиниках в центральном вестибюле, в коридорах основных отделений появится к концу этого года. Сейчас ЕМИАС помогает нам отслеживать все процессы, которые происходят на каждом конкретном участке у каждого врача. Видео позволит нам дополнительно контролировать эту работу.
КУДА ОБРАЩАТЬСЯ
Если вас не устраивает медицинская помощь, вам нахамили в регистратуре или отказались выписать положенное льготное лекарство, тогда можно пожаловаться в Департамент здравоохранения Москвы:
Через электронный опросник на портале правительства Москвы mos.ru. Если пациент обратился в поликлинику, ему в течение трех дней придет электронное письмо, если он зарегистрирован на портале госуслуг. В письме – вопросы с просьбой оценить работу поликлиники и сообщить свои впечатления.
Через столичный портал «Наш город» в разделе «Поликлиники» (gorod.mos.ru).
Через электронную приемную на сайте Департамента здравоохранения Москвы (dzdrav.mos.ru).
Обычным письмом по адресу: 127006, г. Москва, Оружейный пер., д. 43. Обращение можно отправить почтой или принести лично: понедельник – четверг – с 9.00 до 18.00, перерыв – с 13.30 до 14.30; пятница – с 9.00 до 16.45, перерыв с 13.30 до 14.30.
В справочную службу по вопросам лекарственного обеспечения – (495) 974-63-65, пн. – сб. – 8.00 – 20.00, вск. – выходной.